色五月第一门户 糖尿病处分新翻新！CGM如何展望低血糖感知受损？| 北大东说念主民带你看
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处分第一步：腐臭低血糖！
低血糖事件是糖尿病患者调节经由中弗成漠视的一环，正确评估并实时叮属低血糖反馈关于保险患者健康至关艰巨。
在本年的好意思国糖尿病协会（ADA）年会上，加州大学圣地亚哥分校的Jeremy Pettus教养，说合我方30年的1型糖尿病病史，共享了他在低血糖反馈征询及调节计谋方面的最新发现（图1）。本文将久了探讨抓续动态血糖监测（CGM）在评估低血糖反馈中的应用，以及高技术安装、药物调节和病因调节计谋对改善低血糖反馈的潜在影响。
图1
CGM在评估低血糖反馈中的应用
Jeremy Pettus教养最初共享了如何期骗CGM评估低血糖时病理生理反馈的征询。征询纳入了22名1型糖尿病患者，进行了为期2周的CGM，然后受试者使用30mU/m2/min成例胰岛素和葡萄糖输液进行低血糖钳夹，在20分钟内将血清葡萄糖镌汰到50mg/dl（约2.8mol/L），并守护40分钟。在低血糖的情景下监测受试者的肾上腺素、皮质醇、孕育激素这类的升糖激素水平，来评估低血糖时的肾上腺素反馈。
征询发现CGM数据表现的低于所在血糖限制时刻（Target Below Range，TBR）观点和Clarke评分（注）一样不错展望低血糖时的肾上腺素反馈。上图线性总结标明，TBR的和Clarke评分的升高齐与低血糖时的肾上腺素反馈减少密切干系（分离为r2=0.314和r2=0.385）（图2）。
注：Clarke评分是用于评估糖尿病患者低血糖意志受损（Impaired Awareness of Hypoglycemia，IAH）进程的观点
图2
征询发现将受试者按照TBR三分位分组，其中TBR最少的患者（图中蓝色弧线默示，也即是低血糖时刻较短的分组）在低血糖时肾上腺素反馈更高（图3）。因此，通过这一征询请示CGM的TBR指数不错很好的展望严重低血糖风险，以及发生低血糖时机体能否赶快代偿反馈。
图3
接下来，Jeremy Pettus教养先容了可能规复低血糖反馈的身手。最初，高技术胰岛素输入或血糖监测安装的使用时时不错提供匡助。一项纳入使用不同类型高技术安装的2044名1型糖尿病患者的征询（图4）发现同期使用CGM和自动胰岛素运输系统（AID）的患者发生严重低血糖事件比例（SHE）最低；同期也看到在这些即使使用高技术安装的患者中，仍然存在很高的发生严重低血糖的残余风险。
图4
药物退换糖尿病患者低血糖反馈
是否有药物不错匡助退换糖尿病患者低血糖反馈呢？
现在尚未发现不错规复糖尿病患者低血糖意志受损的药物，但既往一项在1型糖尿病患者的征询中发现和劝慰剂比拟钠-葡萄糖共转运卵白2（SGLT2）防止剂Sotagliflozin（索格列净）不错减少低血糖事件，可能和该类药物升高胰高血糖素水平的机制干系。
为了征询SGLT2防止剂类药物是否不错有助于规复受损的低血糖退换才能，Jeremy Pettus教养进行了一项随即、双盲、交叉征询（图5），22名1型糖尿病患者给与了SGLT2防止剂达格列净（每天5毫克）或劝慰剂调节4周，经过4周药物洗脱后，交叉用药。每个调节阶段后，受试者齐给与了低血糖钳夹检修。
图5
遵守请示（图6）达格列净加多空心胰高血糖素水平，但并未规复受损的低血糖退换功能。和劝慰剂比拟，服用达格列净的患者基线胰高血糖素水平加多32%，关联词在低血糖钳夹情景时，两组的胰高血糖素水平并莫得显耀互异。
请示尽管普及了基础胰高血糖素浓度，但SGLT2防止剂调节并莫得改善机体的低血糖退换才能。既往征询中1型糖尿病患者应用SGLT2防止剂出现低血糖事件的减少探求可能和外源性胰岛素的剂量减少或血糖波动减小商量，而不是列净类药物自己的作用，但这少量自己相通具有临床有趣。
图6
小结
Jeremy Pettus教养也建议针对病因的调节计谋，举例胰岛移植等不错显耀改善低血糖反馈，关联词这些调节本事仍不熟悉，需要进一步的征询。
教养总结，现在最实用的叮属低血糖的门径：最艰巨的少量是正确佩戴CGM。其他身手如使用羼杂闭环系统（HCL system）、调整碳水化合物指数和胰岛素明锐扫数、随身佩戴碳水和胰高血糖素并详情周围的东说念主知说念如何使用胰高血糖素、以及糖尿病精神科大夫的形态侵扰等，也如故表现出在镌汰严重低血糖风险方面的后劲。往时，跟着调节本事的熟悉，咱们有望为糖尿病患者提供更为全面和有用的低血糖处分决策。
出现了低血糖反馈，应该若何急救？急救后还有什么瞩目事项？
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